我院完成首例全腹腔镜下ALPPS右半肝切除术

2024-12-01 14:12:55 admin

2月6日，院完S右我院上锦院区肝胆胰微创治疗中心彭兵教授和李宏宇主治医师成功为一名中年男性肝癌患者实施了全腹腔镜下Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy(ALPPS)右半肝切除术。成首该手术不仅是例全我院的首例手术，也是腹腔四川省首例手术。从肿瘤直径上来说，镜下是半肝世界上首例通过全腹腔镜ALPPS手术切除15cm巨块型右肝癌。

患者为51岁男性，切除诊断为“右肝巨块型肝癌，院完S右乙肝肝硬化”入院。成首术前腹部增强CT提示右肝占位12X15cm，例全多系肝癌，腹腔门静脉右后支受累。镜下经CT计算残肝体积后，半肝发现患者左半肝体积过小，切除残肝体积仅占全肝体积的院完S右25%，如按原手术方案行腹腔镜右半肝切除，术后发生肝功能衰竭风险极高；但是如果放弃手术，患者必将失去生存的希望。因此，彭兵教授团队经慎重讨论后，更改手术方案为全腹腔镜ALPPS。

1月26日，患者在全麻下行“腹腔镜下门静脉右支结扎+肝脏劈裂+胆囊切除术”，手术过程顺利，术中出血仅约200ml，手术耗时3小时30分钟，术后恢复顺利。术后第10天复查上腹部增强CT，患者残肝（左半肝）长大，残体体积占全肝体积均为37.5%，经术前讨论后，于2月6日在全麻下为患者实施二期“腹腔镜下右半肝切除术”，手术过程顺利，术中出血约800ml，手术耗时约4小时40分钟。术后返回ICU治疗，术后第二天转回普通病房，术后第四天胃肠功能恢复并进食，复查肝功能示总胆红素正常。术后第八天，腹腔引流管全部拔除，术后第10天复查增强CT示左肝明显长大，无发热、出血、胆漏、肝功能不全等并发症发生，患者康复出院。

ALPPS即联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术，作为一种新兴的手术技术，引起了全球肝胆外科医生的广泛关注。但目前该术式仍存在风险和难点，其带来的长期存活获益尚无定论，故其发展一直伴随着争议。既往的临床病例多是基于开腹ALPPS术，极少报道通过全腹腔镜完成。开腹ALPPS便于手术操作，但由于开腹手术对于已有背景性肝硬化的患者创伤大，术后肝功能恢复缓慢，而且再次手术腹腔粘连重，术中出血多，术后发生并发症风险增高；而腹腔镜手术具有手术创伤小，术后患者恢复快，二期手术腹腔粘连轻等优势，因此将全腹腔镜手术技术与ALPPS结合，有可能会成为未来ALPPS发展的方向。