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风湿免疫科建立病历自查长效机制显成效
针对电子病历系统运行以来，风湿病历质量下滑的免疫情况，风湿免疫科科室管理小组自2013年底开始建立病历自查长效机制并稳步实施。科建科室指定病历质控管理员对在架病历的立病历自形式、内容、查长成效归档情况进行每周1-2次专人抽查，效机在每周二科室晨会上实名通报检查发现的制显问题，并提出整改方案，风湿督促相关治疗组进行落实整改。免疫同时，科建针对电子病历系统常见的立病历自病历不规范的情况，对轮转实习同学、查长成效规范化培训住院医生、效机研究生、制显进修生等进行反复的风湿病历书写基本规范及质量评分标准的培训学习。
近日，针对ICD-10编码欠准确欠规范的问题，风湿免疫科专门邀请病案管理科莫春梅科长给大家讲解了与风湿免疫科疾病相关的ICD-10编码中可能存在的主要问题，并结合近期病案科对归档病历ICD-10进行复核时所发现的问题，与科室各级医生进行了交流，对病历书写基本规范及质量再次进行了规范。
通过以上措施，风湿免疫科在架病历质量显著提升。今后，风湿免疫科将继续推进病历自查管理工作的常态化，及时发现病历书写中存在的各种问题，不断提高其质量。
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